“台灣的病人最幸福”讀後感
“台灣的病人最幸福”是知名醫師作家劉育志先生的最新作品。我之前看過他寫的“刀下人間”與“醫療崩壞，烏托邦的實現與幻滅”並寫有讀後感。
這是一本兼具趣味性與深入議題的書。第一部分是小品故事。包括會錯意引起的尷尬，令人毛骨聳然的醫院靈異事件等。相當有趣。
第二部分，則開始有些醫療議題的討論。
”診間裡的美麗大未來”一章，描述一個明顯有精神問題的患者，就診時，跟醫師大聲宣傳自己的政治主張，那就是要達到”人人有飯吃”的”全民皆飽”政策。
在患者看似天馬行空，不著邊際的夢幻陳述中，讀者會赫然發現，”全民健保”有著跟這個精神病患者相同的基本理念。
在”全民皆飽”政策下，全民都要強制納入，任何食品都在給付範圍內。當一個肚子餓的人經判斷需要麵包時，任何麵包店都不能拒絕這個人，一定要供給他麵包。(就像醫師不能拒絕患者一樣)
但麵包師傅日後跟”全民皆飽”局請款時，”皆飽局”有可能會以各種理由”核刪”麵包給付。也就是說，麵包店老闆與師傅花了麵粉、糖、雞蛋、烤箱等材料費，再投入人力做出的麵包，交給前來要求吃東西的人後，”皆飽局”可能會以”不合給付標準”等理由，直接判定”皆飽局”不必付錢給麵包店。
(就像醫師跟健保局請款，可能會被核刪。甚至回推放大。)
也就是說在”全民皆飽”政策下，餐飲業者全部暴露在做白工的可能之下。
而我們”皆飽局”可是很慷慨的跟民眾說，”所有你想要吃的食物都有給付!這樣不是很好嗎?!”
慷別人的慨，總是特別大方。
假如麵包師傅說，我不想幹了。社會輿論還會說這個師傅，沒有”人飢己飢的精神，沒有服務大眾的心”。
有問題的是制度，不是人。
社會大眾卻往往只看到表面上，這個人做出的選擇，卻沒看到背後造成他這樣選擇的原因。
這章的比擬，貼切而到位，堪稱全書的亮眼焦點。
接下來作者討論到”免費”的威力。這裡引用到“誰說人是理性的”作者Dan Arieley的研究。人們非常喜歡免費的東西。(這個研究在“誰說人是理性”的第三章”零成本的成本”。)
只要一個東西是免費的，人會很喜歡取用。不拿白不拿。
這在健保體系內造就了許多奇特的醫療現象。盲腸炎開刀住院，開始要求眼科會診，要配老花眼鏡。要求牙科會診，看這顆蛀牙好了沒有。要求皮膚科會診，看看身上的皮膚紅疹是怎麼回事。反正多這些會診也不需要多交錢，於是患者與家屬非常樂於要求。
門診也有一樣的狀況。患者明明是看皮膚科，要求醫師順便開心臟藥、順便開感冒藥，好像不多拿一些實在不夠聰明。和在吃到飽餐廳是一模一樣的心態。
這些服務，就是因為沒有讓使用者付出部分負擔，造成這種近乎免費的局面，才會形成濫用。
這裡作者講得很好。只要讓這些東西不是免費，就算是只加一點點費用也好，馬上就可以讓它們脫離”免費”的強大吸引力區。使用者要取用前，就會想一下。
濫用救護車、濫用急診、將無可避免的醫療不確定性當成醫師的”疏失”，這些負面且不合理的壓力，讓醫療人員逐漸離開急症與重症區塊。很不幸的，感冒之類的輕症，你不看醫師也有很大的機會會痊癒。但急重症醫師與相關人力，那是你真的生了很嚴重的病，有沒有適當治療結果會差很多時，你需要的醫護人才。
現在的制度與社會環境，讓我們台灣的急重症安全網，就如浸泡在熱水中的方糖，逐漸瓦解。
書中可以看到，台灣有些地區的婦產科醫師比議員還少。還有外科醫師遇到纏訟多年，幾乎是無理取鬧的醫療糾紛。
就如施景中醫師在推薦序中所寫的，”究竟有多少人可以真正瞭解，他們正在揮霍的，不是自己交的健保費，而是最珍貴的子孫財，台灣的醫療人才與醫療環境”。
我們該等到，照一張X光要排60天，一個常規外科手術要等半年時，當醫療環境崩解已成定局時才驚覺”我們的制度需要檢討”。
或是應該在事態已經每況愈下時，就開始關注與改革。
“台灣的病人最幸福”這本書的書名，希望讀者共同珍惜我們的醫療資源。尊重醫療人員，也尊重自己的健康。
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8 comments:
身為警務人員，對於現在的制度與社會環境，一樣有深深的感概與無奈，面對處理(身死存亡)的當下，反應的時間通常不到幾秒鐘的時間，卻常常面對事後的輿論與所謂比例原則的制裁，更好笑的是，這些人在事後吹著冷氣喝著熱茶討論你的處理過程是否合宜時，面對事實(有監視器畫面，非訪談個人之陳述)，卻有南轅北轍的見解，這時你所能夠做的就真的只有祈禱。
突然想的一則新聞，員警開槍過失致人於死，明明瞄準四肢，怎麼就這麼不偏不倚的打到頭，而且對方拿的是玩具槍，如果員警真的這麼行，三班的精神不濟，現場處理的氛圍，當下腎上腺素的激升，還能這麼神準，那麼國家也不用培育國手了，直接請員警抽籤送出國比賽就行了。
有時自己想一想，面對這樣的狀況，如果這一槍是自己開出去，代價可能就是自己的家庭與茫茫無期的司法審判。
BTW，綠角兄感謝你無私的付出，謝謝~
身為教育人員,內心的痛苦與無奈也是難以言喻,看了前面文章,真的感同身受
謝謝各位朋友的分享與鼓勵
記得很久以前, 一年看病超過一定的次數,會增加部分負擔,
只是後來不知道為何取消掉?
後來反而多出總額這種可怕的辦法
從以上留言的人有教育界警界醫療界等，都對制度感到無奈，那臺彎的希望在哪裡？臺灣到底該怎麼辨？小老百姓又該怎麼做？
就從尊重別人的專業開始做起吧！
從自己不要製造更多的浪費開始做起吧！
身為公務人員，我也留言一下，
現在的制度，早就要修正了，
政務官在政策和民代壓力下，
要求一些不合理又不實用的工程，
專業？經費用在刀口上？
整體規畫？為了選前完工，訂不合理的工期？
先做在說？
在這一切下，高階事務官會如何做？！
層層壓下來？最後承受者是誰？
最後工程工期遲了有問題了，
誰有事？得利者與受罰者常不是同一人，
這樣事就不會停下了！
公務體制下最大的問題，
聽話的上去，有主見的去冰箱，
結果事務官都是聽話的(聽上面不聽下面)，
明知政策不對，也強推，
因為你說不行，別人說行，
就他上來做，你下去，
等做出一堆問題後再說，
但你已經去冰箱了，
別人已是你長官了！
現在教改12年國教，
不就是政策強推，
沒有整體規畫嗎？
合宜住宅不也是嗎？
新聞有話題就強推，
試問合宜住宅放出的量，
可以有效提供中低收入者住宅問題嗎？
(中低收買都買不起)
又說經費不足不再推合宜住宅，
經費不足在推之前不知嗎？
結論就是為了上新聞，看起來有做事，
就要推出的政策！
立法委員不愛開會，要選民服務才選的上，
但審法案才是立委的本份！
當制度不健全時，
變相在鼓勵一些不適當人和政策，
而可改變制度的人又在上述的不適當的人手上，
試問他們會革自己命嗎？
他們是在車上的人，會停車給沒上車的人上車，來搶他們的方向盤嗎？
也許這就歷史可見的結果，
當每朝代幾百年都會敗壞
(制度內已無法改變了！)
只有打掉重綀！！
希望台灣有權力的人，
可以看遠一點，
多看人民需求，
建立一個好體制，
比提出一堆要選票政策，
來的有用！
人民也要有點智力，
不要永遠短視近利，
羊毛出在羊身上！
一個微小的公務員
(不要以為公務員很輕鬆，
事一大堆做不完，上面要求一堆，
但效果很差，80%都是做白工，
又不可以不做！
做久心志都摩掉了！
要去外面已離節了，
在待就好像籠子的老鼠，跑的要死，
一樣在原地，只為了有食物吃！
也許有人會說有的吃就不錯了，
這是我選的也是自己要接受的，
只有想告訴現在要考公務員的人，
好好想想你要的是什麼，
如果只求穩定有飯吃可以來考，
如果有理想做事的人，去做自己有興趣的事吧！)
感謝匿名公務員先生的看法
真的是過來人的深刻體驗啊~
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