綠角財經筆記: “Complications”讀後感1---練習的天份

“Complications”讀後感1---練習的天份

Complications這本書的作者是Atul Gawande。我看過他寫的The Checklist Manifesto。

不過會注意到這本書，是因為Stress Test作者Timothy在書中提到印度央行總裁推荐他這本書，說是危機管理很好的讀物。

這本書其實是醫學主題。不過不是講生理學，藥物動力。他講真實世界的醫學。

我們通常講到醫學，會覺得這是一個科學部門。我們有理論、實驗與臨床研究支持某個做法。我們有最現代的儀器與器械，也有標準流程。相當乾淨漂亮。

不過，這不是日常醫學的實況。當代醫師實際面對的，是現場的混亂狀況、在有限的資訊與時間壓力下就要做出決定。還有醫師當下的專注力，他的知識與技術層次。這本書談的是這些主題。

這本書分成三部分，第一部分講醫師身而為人，也可能出錯的部分。

作者從自己外科醫師第一年住院醫師的經驗講起，談到他第一次放中央靜脈導管的過程。

他看過，知道流程。但就是從沒做過。在總醫師的監督下，要第一次執行。他腦中浮過各種重大併發症，包括刺穿肺部，刺穿大血管、造成心室顫動。這是一個潛在致命的程序，但患者需要。

書中生動的描寫，讓讀者感覺到他當下的窘迫。針一刺下去，沒有回血?怎麼辦?患者會不會看出我是菜鳥?總醫師要不要救我?

他不僅第一次不行，第二次也不行，還造成一大塊血腫。到後來，他終於行了。每次放，大多順利完成。

這其實就是醫學臨床訓練的過程。先看，然後做中學。就跟所有其他技藝一樣、不論是滑雪、游泳或是打桌球。

但不同的是，醫師要在人身上練習。

一個剛步入臨床醫學領域的人，要克服的就是自己這個程序做下去，對一個人是傷害多還是好處多的恐懼。

這個程序，一般併發症的發生率是1%。但對於沒做過的菜鳥，比率是多少?

你會不會害死人?

跨過這些恐懼，不斷練習，你就會成為熟手。

作者提到，常見的一個迷思就是外科需要天份，一個能靈活用手的天份。但實際上，外科最需要的是練習。

一個可以持續練下去，鼓起勇氣，打起精神，一次又一次練下去的人，他就會技術熟練。

其實假如說要什麼天份的話，那就是一個願意練習的天份。

這個天份，對於任何專門職業都很重要。

但醫師的練習，是有代價的。譬如作者提到，他就在主治醫師的監視下，幫患者對縫大腸。過程中被指出，縫線間距太大，下針不夠深，吃到的組織不足。這都是重大缺陷。假如傷口關起來後，對縫的腸子滲透，那可是需要再開刀一次處理的問題。

但我們不能不訓練新的醫師。一定要有人學會這些技術，成熟運用幾十年，然後再教給下一代的醫師。

這正是為什麼，一個成熟的醫師是社會寶貴的資產。他的能力與經驗，不僅來自於自己的用心學習，也來自患者的付出。

這也正是為什麼，一個成熟的醫師也往往懂的謙卑。因為行醫路上，患者是永遠的老師。

後記:

本書中文版是:"一位外科醫師的修煉"