“Complications”讀後感3---病人自主
現代醫學教育相當重視病人自主。醫師從養成階段就被教導，需要告知患者各種可能選項與其優缺點，然後交給患者做決定。
這看起來相當天經地義。畢竟，患者自己的身體，他要自己決定。
但在更早的時候，醫界是偏父權主義的。醫師決定怎麼做，患者就是接受。這種態度的改變，有部分要歸因於Jay Katz在1984發表的一本名為The Silent World of Doctor and Patient書。書中作者呼籲，醫療決定應交予患者。
看來這是一個尊重患者自主權的做法，值得肯定。
但問題在於，假如患者做出很明顯會危及自身健康的錯誤決定，醫師要照做嗎?
作者說，剛開始進入外科住院醫師訓練時，他以為學醫就是學會正確診斷，給予正確處置。有了這些知識，這些技巧，你就是個合格的好醫師。
但之後他很快發現，同等重要的是跟患者的往來與互動。如何讓對面這個人明確知道自己的狀況，醫療行為的不確定性與侷限性，甚至講到讓患者滿意做出自己的決定。而這個決定，其實是在醫師有技巧的說明下，希望患者走的途徑。
稱讚一位好醫師，中文常用一個詞叫”仁心仁術”。這很貼切。行醫正是要心、術並行，兩者兼具。
醫者初入醫學領域，常會全心求”術”。踏入臨床，有些經驗與體會後，往往開始瞭解，”心”是同等或更加重要的要點。
作者在書中舉了幾個例子。
一位第四期癌症患者，轉移到脊椎的腫瘤產生壓迫，讓患者下肢無力，失禁。患者執意要神經外科醫師幫他切除脊椎的腫瘤。但他的身體狀況已經差到，手術後，他可能無法離開呼吸器。
中年婦女，乳房攝影發現新的可疑陰影。但過去三年，她已經每一年都為了可疑陰影做了切片，三次都正常。這次，她決定就放著不管，不要再切片了。
這些問題，假如你是醫師，你要給病人完全自主，還是要往某個方向推一下?
而且有時候，其實患者(或家屬)並不想要自主。
作者用自己做例子。他自己的一個小孩是早產兒，在11天大的時候在家中發生呼吸中止。送醫院之後，發現是肺部病毒感染。在住院時也發生了幾次暫時的呼吸中止。
醫師給作者兩個選項。第一是插管。第二是不插管，看小孩能否復原撐過這段危急時期。
兩個做法都有它的優缺點。
作者發現，他不想做這個決定。因為假如他做了這個決定之後，後來是很糟糕的狀況，他將永遠背負"害死自己的小孩"這個罪惡感。
他寧願醫師幫他決定。
我覺得作者有句話說的很好:
Just as there is an art to being a doctor, there is an art to being a patient.
如何行醫是一種藝術。如何當個患者，也是個藝術。
自以為上網查過資料，很懂。不斷質疑醫師。同一個病要看五六個醫師，拿醫師間不同的意見交互質疑。
面對這類”自主過度”的患者，通常醫師會選擇閉嘴與放生。
醫病之間是一種互動。好的醫療決策與成果，往往來自於良好的互動與信賴。
總結來說，Complications這本書非常有意思。講了很多吸引人的醫療案例，還有像不確定性、患者自主這類主題。不僅適合醫療從業人員，即便是非相關職業的讀者閱讀此書，很可能也會覺得興味盎然。
後記:
本書中文版是:"一位外科醫師的修煉"
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2 comments:
感謝綠角分享。我覺得相信醫生比什麼都重要。如果不相信看病的醫生，就算真遇到神醫也沒救。
這是互相的
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