秦帝國與台灣健保敗亡的相同原因(The Problem with Taiwan National Health Insurance)
前幾天看了羅輯思維的誰殺了秦帝國。
我喜歡歷史故事。這輯前面講的秦朝末年歷史很合我的胃口，但結論才真是超乎預期，精妙絕倫，而且非常貼近時事。
羅胖的結論就是，始皇帝和項羽，都是理想主義者，他們輸給了務實的劉邦。
理想主義不是不好，人類文明正是因為我們有某種理想，不斷向前推進。
只是理想主義發展到極端，會變成不顧他人利益，會被有心者拿來當成剝奪他人利益的藉口。
譬如羅胖提到，他跟中國出版業者吃飯。他就說，你們翻譯英文書為什麼不多給一點翻譯費，請好一點的譯者啊?
(中國翻譯價是1000字，80人民幣。至於台灣出版社，花大錢請大頭翻譯出不忍卒睹的文字，那就是另一回事了。)
結果這個業者他說什麼?
他說，我們做的是學問，不是用來賺大錢的。
這是什麼態度?
羅胖說得好”你拿理想主義去忽悠別人，然後自己掙錢。”
理想兩個字對這個出版社老闆，只是一個他用來壓低翻譯成本的藉口。他自己當然還是要賺錢的。這就是用理想主義剝奪他人的利益。
羅胖評得好”憑什麼人家為了理想，就可以不圖金錢呢?”
這個場景、這些評論，完完全全切中台灣目前最大的理想主義，那就是”人人都可以花小錢享受高品質的醫療”。
這個理想主義，由全民健康保險推動。
我們就看到很多各方角色，開始揮舞著理想主義的大旗，不顧他人利益。
譬如健保執行與決策單位，衛福部與健保局中有些官員的說詞。
他們說，”為了用有限資源讓全民享有醫療服務，所以我們推動總額制，設定成長率上限、推行不記名不負責不合理的核刪放大制度。”
於是，當醫療業每年業績有個5%成長時，新聞界與官方的說法是，”醫療支出成長5%”。
當網路購物業、餐廳、旅館，等其它任何行業，每年業績成長30%，會被當成是這個行業蓬勃發展，欣欣向榮的表現時，醫療費用的增長彷彿已經成為一種根本的罪惡。是一種要限制，要管制的惡象，是一種醫藥界太貪婪的表現。
當一個行業的成長，被視為一種病態時，這個產業能有什麼前景?
(這點要請所有有志於”醫學系”的高中生好好想一想。救人很累，也不見得有想像中有趣。現實跟黑傑克是差很多的。)
這就是典型的不顧他人利益。這就是”你拿理想主義去忽悠別人，然後自己掙錢。”
這些政府單位就是拿理想主義忽悠醫師，說”救人事業，不要太在意金錢收入”。
然後自己掙錢。他們未必是賺到實際上的金錢收入，他們賺到的是，政府推行全民健保，壓制醫療支出的好名聲。他們掙得的是政治資本。
有些民眾，也用這種理想主義發表打壓醫藥界的言論。最常見的就是”醫療不該是個賺大錢的行業。”
奇怪，一個行業，一個事業做得特別好，賺錢有什麼不對?!
行醫賺大錢，就要躲躲藏藏嗎?就不應該嗎?
譬如你去應徵一家公司的職位。老闆跟你說，”我們公司有著遠大的目標，服務人類的熱情。所以，你就不要太計較薪資了，就這個低薪給你吧!?”
你會接受嗎?
老闆有理想沒錯，但大多人也會認為自己應賺得應有的收入啊。你不能用理想要別人接受低給付，然後自己賺大錢啊。
幾乎沒有任何人會接受自己的職業生涯遇到這種老闆，但居然有不少人認為醫師可以為了理想不要賺錢?
不要拿自己都不會接受的理想主義去要求別人。那不是你很有理想的表現，那是你很自私的表現。
接下來是一些醫界老頭，整天發表一些醫師就是要任勞任怨，不計較收入之類的言論。
(台灣醫界居然要稱這些人為”大老”?可以換個比較貼切的名稱嗎?)
標準、典型的”你拿理想主義去忽悠別人，然後自己掙錢。”
他們用理想主義要求醫師，然後自己賺到好名聲，還有用此要求年輕醫師繼續賣命的為他們工作。(註1)
人命悠關的行業，譬如飛機駕駛，都已有一定要休息到足夠時間才能再上班的規定。這是用血淚換來的教訓。
居然還有醫界前輩死守著醫師本來就是會過勞的觀念，大放厥詞，絲毫不覺自己觀念已經落伍到不該出門見人了。他不害羞，醫界都快羞死了。
總結來說，健保制度打著人人有便宜醫療可用的理想大旗，已經變成一個不顧他人利益的理想主義。而這個他人，就是在這個制度中被壓抑的最慘的醫藥界。
而且很多官員、民眾，甚至是醫界內部既得利益人士，都還拿著理想主義這柄長槍不斷戳弄醫師。
你以為醫師就會乖乖在那邊讓你玩到死?
當然找出路啦。
所以所有還有自費收入，可以因為做得更好，得到更高報酬的醫療分支，開始蓬勃發展。
然後那些整天講理想主義的人，就會又跳出來說”現代醫師好逸惡勞，都挑較輕鬆的科別”。
標準的倒果為因。
就是有這樣的制度，才會造成人才版塊的偏移啊!
這樣不顧他人利益，藥廠和儀器商，還會留在這個市場?
看看這則抗生素廠與骨科器材商退出台灣的報導吧。
就是有這樣的制度，才會造成藥材與器材的出走。
人才，藥物，器材都慢慢離開後，會有怎樣的醫療水準?
高舉理想主義大旗的人，終究會發現他不僅害慘了自己(他那天生的病剛好需要退出台灣市場的藥物，或是會開刀的醫師在100公里之外，而他只能等一小時)，他也害慘了全國同胞。
近來政府更推動一個，醫療事故原因無法斷定時，就有賠償的”醫糾法”。我真的很贊嘆主事者的理想主義傾向。看醫師，假如遇到不如預期的成果，無法判定是否是醫療行為引起的，還有賠償可以申請耶!
目前的法案設計，賠償費由醫師出30%。
去看病，醫師不僅要幫你看好，假如看不好，結果不佳，還要負一些責任賠錢給你!
當醫師是一種懲罰嗎?
台灣醫療體系遲早會在全民健保這個過於極端而且不顧他人利益的理想主義下逐漸崩解，正如西元前200年的秦朝。一統天下後，分崩離析，生靈塗炭。
註1.
很多醫師一定覺得，天啊，我的事情怎麼那麼多。每天上班，努力的把事情做完，犧牲自己吃飯、上廁所，跟家人相處的時間，拼命把事情做完(冒著胃潰瘍、便祕、吵架離婚的風險)。
這些手上事情一堆的醫師，常會盡責的覺得，這些事假如我不處理要怎麼辦?
事實是，就算你倒下了，地球還是一樣轉動，明天的日子還是一樣過。世界有的是可以替代你的人，但你的健康是你與家人的唯一。多照顧自己一點吧!
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16 comments:
寫的真好，台灣真獨立了!
感謝為辛苦、被壓榨的醫護人員發聲!
謝謝各位朋友的分享
因應的方法還是做好資產配置
分享幾則新聞：
1.http://goo.gl/kHnLwP(元大寶來投信申請標普指數認可)
2.http://goo.gl/2E5EEI(台日通啟程 證交所認可東證指數資格)
終於有業者開始注意到非兩岸三地的市場了，真是令人振奮的消息!而這些現象都代表了，台灣的業者終於注意到台灣欠缺好的投資工具並踏出了最初的一步。但是最近幾天元大發行的元上證曾出現高達7%的折價，這代表台灣業者的追蹤能力還是不太好，才會出現這麼大的誤差。那究竟這些新ETF會不會成功?值得我們繼續看下去!
謝謝Learnman的分享~
謝謝匿名朋友的分享
希望台灣可以看到愈來愈多投資國際市場的指數化投資工具
而且費用具有競爭力 指數追蹤良好
這個法真的會過嗎？若有醫責是醫師賠，若沒有醫責也是醫師賠（透過共同基金），總感覺邏輯有點怪怪的 開車沒肇事、不在現場、完全不認識撞人和被撞的人也要一起賠償？而且是在肇事者沒有責任的狀況下賠？怪怪的法
政府的總額預算制度和不斷地砍健保藥價，再加上DRG制度等，這些無法治本、且不顧醫藥體制長遠發展的作為，犧牲掉醫療品質的最終結果，卻還是要乖乖繳健保費的台灣人(尤其是負擔沉重的年輕人)一一買單。權利老早就集中在各界大老和大財團手上，大部分的他們想的只是如何圖利自己，就算現代包青天能做的也有限。這一代的年輕人再怎麼拼，也比不過大老只出一張嘴就能影響政經局勢，大撈特撈。其實年輕人也不用對現實的平富差距和無為政府感到氣餒，相信心中有一個正確的理財投資藍圖，哪怕外在環境如何變動，只要循序漸進地把努力掙來的每一分錢做好指數型投資，相信終究能嚐到那甜美的果實，老了退休後回頭來觀看自己的投資史，會感謝自己當初做了正確的選擇。
什麼時候醫生的熱情和成就感會被醫糾和賠償打趴？快了吧！
說別人自私的人最自私。
can't agree with you anymore. 台灣在很多地方都有這種logic. 要公務人員全力付出，但領高薪就是該死，社工人員都要態度很好，但不能領高薪。都要靠這種理想主義來驅動個人，世上沒有這麼多偉人，不能都以利他來驅動，特別是當自己生計都很辛苦時。像以下這種發表就是一種例子，但不是針對任何人，而是到處都可以看到這種似是而非的理想主義大旗。
https://newtalk.tw/news/view/2016-10-31/78624
謝謝分享~
說的好好，真的一針就到
你好啊~ 剛剛才看到你這篇以前的文章。
我想知道在這個情況，"你拿理想主義去忽悠別人，然後自己掙錢。"有醫保中，得益者是老一輩的醫師們對嗎？
而它們得到的不是經濟利益，是名聲。
那這個又有形價值 (醫療支出) 轉化為無形價值 (名聲) 可以怎樣量化嗎？ (例如我認為拍賣所就是一個把藝術品無形價值量化成有形價值的地方)
在資本市場內，會不會有自發機制調整這個變化呢( 歷史不斷重覆ma,前人一定都遇過這個問題的，我想。)
謝謝分享~~
幾乎政府的手亂伸入的行業，都會造成一些不好的下場。
為何不回歸市場機制呢。
政府該管的只有 合法的藥品 合理的治療過程，
其它的交給市場去自動平衡吧。這就跟收很多的稅，再來亂花一樣的道理。
政府就是一隻怪獸，不好好管它，它就會騎到人民頭上了。
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