Economics in One Lesson讀後感4—健保帶來價格上限政策的所有負面效果
在看到Economics in One Lesson討論人為制定價格上限的不良後果時，心中真是非常感慨。這本半世紀前寫成的書，內容簡直就如神算般的，預言了台灣全民健康保險政策施行的動機、後果與”補救措施”。
為了讓全民都可以享有醫療服務，於是推動全民健康保險，每一項醫療服務，從打針到開刀，都有一個固定點數。(這就是價格上限，這也是制定價格上限的典型理由)。
看診就醫變得很便宜後，造就了一些民眾，不用白不用的心理。一個小病要看三家醫學中心的醫師，確定他們的診斷都一樣，才會”安心”。或是根本不急也不需要到急診的病，就直接看急診。這就是過低的價格，造成需求提升的效果。
(我一直記得SARS時，醫學中心急診空蕩蕩的場景。那才是民眾非必要不到急診的真實情況。)
而付出得不到合理回報的生產者，也就是醫師，開始離開。急診、重症、產科、小兒科，人員一個接一個出走。
政府發現，出問題了，有些科別人力吃緊，供不應求，於是開始拿出配套措施。
首先，更寬廣的價格管控。提供醫療服務所需的藥品，醫材，開始控制價格。
然後就如書中所說的，這些被訂下價格上限的東西，只好也跟著短缺了。我們看到藥廠和醫材廠，退出台灣的新聞。
譬如兒童止瀉劑停產。
譬如在2016四月，心臟科吳靜芬醫師在臉書分享的以下消息:
政府再出招，對特定的科別或是醫療行為提供補助。譬如像今周刊的這則報導
這些措施為什麼沒效?
正如前文所說，這些補助，不是補助生產者，是補助消費者。也就是說，你我繳交的健保費，正大規模的補助健保資源的濫用者。提高門診點數，那就是每兩天就要看一次門診，沒看心理不舒服的患者，得到最大的補助。提高急診給付，那就是濫用急診的人得到補助。愈濫用，補助愈多。
一切的問題，就出於一開始的，價格上限管控。
很多人不看根本，看表象。
譬如說”現代醫師好逸惡勞，救美不救命”、”藥商和器材商都是唯利是圖的小人”。這種論點，反應出的不是被批評對象如何不堪，而是這個人恐怕根本沒看到問題的根源。
多次過去在討論健保相關議題時，我一直有個感覺，真正對這個制度痛心疾首的，是醫療從業人員。有些民眾，對這些問題有很深的同情。但也有不少人，認為這種刻意壓低醫療費用的政策，仍是”好處大於壞處”。
這種心態，Economics in One Lesson也有討論。
現代社會中，一個人需要上百上千種的產品與服務。我們都希望自己可以用更低的價格買到牛奶、麵包、汽油、衣服、藥品等必需品。最好這些東西都有價格上限管制。但唯有一樣不能有管制，就是自己提供的產品和服務。
當我們看到從事別的行業的人因此這些管制在受苦時，心中不禁會有點慶幸，還好有這些管制可以讓我們少花錢。
但就如書中反覆提到的，當看問題只從一個面向看時，無法導出正確觀點。以為價格管制是好的心態，就是單純以消費者出發，沒想到生產者。沒有人會白白的讓別人”佔便宜”。不顧慮生產者的後果，就是他們會轉向其它，不再生產了。生產者放棄自己的專長，消費者買不到東西。沒有人從中受益。
正確的觀點與思考邏輯是必要的。因為它可以讓一般民眾知道，表面上看起來很好的價格上限管制，其實一點好處都沒有。這種政策將導致剛好相反的結果。民眾需要的東西，不再有人提供，嚴重短缺。
看懂了這點之後，民眾也才能選擇真正對自己有益的官員與代表。民眾也才能看出那些官員，是連幾十年前就寫成這本書的經濟基本原理都搞不懂，卻還有臉說自己是為全民健康把關的人。
不少衛服部官員受訪時，就是整套為”全民”著想的說詞。為了民眾就醫權利，為了全民的費用支出，所以有如此政策，這些管制等等。一副急民所苦、熱心公益的樣子。
這完全都是以醫療服務的使用者為出發點的想法，根本沒想到醫療服務的提供者。醫師賺錢，就是貪財。賣藥有賺，就是黑洞。讓醫療從業人員不僅根本得不到應有的補償，還要背道德黑鍋。
這些認為靠著自己大有為的措施，就可以把經濟基本原則扭轉過來的人，其實正是國民健康與福祉的最大殺手。
全民健保從來不是”全民”健保。它是一個只偏一邊，沒顧慮到生產者的政策。我們正看到這個違背基本經濟原則政策，一步步顯現它的惡果。
最後引用作者讓人印象深刻的一句話:
“If we try to run the economy for the benefit of a single group or class, we shall injure or destroy all groups. We must run the economy for everybody.”
For everybody! 經濟是共榮的原理，不是犧牲一群人，成就其他人的原理。
期待有一天，我們能看到真正為全部人著想的共榮政策。
後記:
這本書的中文版是"一課經濟學"
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4 comments:
這一篇寫得太好了!
請大家告訴大家~~~
謝謝支持~
與綠角大分享 中國社會主義式醫療的成果 恐怕是臺灣醫療的借鏡 共兩篇
https://theinitium.com/article/20160421-opinion-xiaoyixin-china/
https://theinitium.com/article/20160421-mainland-healthcareproblem/
比健保制度更為扭曲 還有複雜的地方財政收入來源
王伯達的 誰搞砸了台灣經濟ㄧ書 有2個重點：訂定了價格上限會造成商品供不應求的浪費；訂定了價格下限會造成商品供過於求如 最低工資反而害了勞工。但這些觀念都很反直覺跟反選票的
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