The Checklist Manifesto讀後感2—讓人難以認同的檢查表
作者後來受WHO邀請，參與提高全球手術照護水準的計畫。
這可是不得了的野心。從富有國家到貧窮國家，從簡單切片到器官移植，要如何用一個計畫就把全部的水準拉起來?
作者方向抓的很好，他認為這必需是一個簡單、有效的方法。就像當初用疫苗防治傳染疾病一樣。容易執行，一做下去，立竿見影。
他的做法，就是本書主題，檢查表。
檢查表的設計大有學問。為了這件事，他跑去找波音飛行檢查表的總設計師。這位設計師告訴了作者一大堆檢查表設計的要義。他發現航空業大概是最徹底採行檢查表的專門行業。應對各種緊急與異常狀況都有檢查表。而且是電子化。儀表板上某個警示燈亮了，電腦畫面就會出現對應的檢查表。沒在主導飛行的機師，就會開始逐一檢查。
精簡，好懂、只挑重要的講，是這些檢查表的重點。而任何航空事故中新學到的教訓，也會馬上編寫成新的檢查表。
有時候，飛機的問題就這樣排除了，乘客根本不知道。書中的例子是一個會讓飛機引擎失靈的燃料結冰問題。這會造成飛機在空中失去動力。過去出過一次事後，下一次遇到的機師可以利用前人的經驗，化險為夷。
作者做出檢查表後，在全球幾家醫院的手術室推行。選擇的國家，從已開發到低度開發國家都有。檢查表也因應各國文化做出調整。最後結果發表，簡單的檢查表，果然可以讓手術併發症的機會大幅下降。
作者反覆提到，檢查表不是讓工作執行者確定某個項目是否有做好，更重要的是，形成團隊意識。
目前的複雜工作都是團隊執行，不論是換心臟、建大樓或是開飛機。開刀檢查表中有一項就是開刀前，所有參與者，主刀、跟刀、麻醉醫師，刷手與流動護士，每個人都要先講自己的名字，互相認識，再用一兩分鐘大家簡單談一下，今天這台刀要開什麼，預計多久。
團隊意識，是用來處理意料外的突發狀況。當全部人都參與時，才有可能做出最好的處置。也就是說檢查表，不僅要用來處理意料中可能會錯過的項目，它也有針對突發狀況。
但作者說，儘管他發表的文章證明檢查表在外科有如此的效果，也有不少國家開始用全國計畫推行，但接受度實在是增加的太慢了。
想想看，假如是一種藥或是開刀器械，可以降低併發症發生率5%，那不得了了，這可是重大進展。醫師都會開始要求醫院一定要進這個藥或是器械。藥廠也會紛紛投入，看能否有更好的藥方。
但檢查表，效果數倍於此，受到的卻是冷默對待。
因為，人心中，就是有對抗檢查表的傾向。
它太死板，太呆了嘛!
譬如外科醫師。那一個刀法純熟的外科醫師會認為自己會忘掉手術中的重要步驟。當然是倒背如流，信手捻來。
還要靠一張表?
拜託一下，你看過怪醫黑傑克在看檢查表嗎? 看了就不夠帥了啊!
我們總認為大師，專家，就是已經將規則完全內化，甚至可以即興應變發揮的人。靠這樣的人完成高難度工作，才是真本事。
作者用美國紐約哈德遜河客機迫降事件為例。所有的媒體都把機長稱為英雄。水上迫降，無人死傷。但應變時，共同承擔的副機長。降落後迅速完成撤離的機組人員。還有在引擎失效後，導引飛機平順下降的線傳飛控系統。全都有功勞。這個奇蹟，是團隊努力與照步驟應變的結果。
但是，人們需要英雄。電影提供了平時的慰藉，假如真實世界能真的出一個，那就更好了。
檢查表，就是反英雄。換句話說，反人性。
醫院與航空界在推行檢查表制度時，假如能將The Checklist Manifesto這本書同時分送給參與的醫療人員，效果與參與率應可提升許多。
很多時候，明知道更好，卻無法去做，癥結就在於不知道理由。就像治療患者一樣，只給患者處方是沒用的，要給患者處方而且要讓他知道這為什麼有用，治療才能有效推動。
具備相關知識還不夠，更要知道如何執行的漂亮。
就如書中在一開始就提到的，在無知的年代，你不知道如何治心臟病，沒有人會怪你。但現在知道如何治心肌梗塞，卻因執行面的問題，治療成果不如預期，就會受人責難了。
在這個例子中，檢查表，可以保護患者，也可以保護醫師。
後記:
本書中文版是"清單革命，不犯錯的秘密武器"
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2 comments:
綠角先生，昨天至台南中西區圖書館查閱此書資料，發現此書已有改版，書如更改如下:
清單革命：不犯錯的祕密武器
The Checklist Manifesto: How to Get Things Right
清單革命：不犯錯的祕密武器
作者：葛文德 追蹤作者
出版社：天下文化 追蹤出版社
出版日：2018/9/28
ISBN：9789864795529
謝謝幫忙!
已經更新文中資料
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