“醫療崩壞，烏托邦的實現與幻滅”讀後感3----雪上加霜的行政措施
這怎麼執行呢?
假設一年全國醫科畢業生有1300人。
原先全國各住院醫師訓練醫院，一年全部的總招生名額可能是1800名。那就會造成有些科的名額，空在那裡，沒人應徵的狀況。
現在，衛生署大筆一揮，譬如規定，所有住院醫師招生名額只能跟畢業生數目相近，譬如也是1300人好了。那不就科科有人，年年有新血了嗎?
高風險科別缺人的狀況馬上或得矯正。媒體報導上也絕不會再出現，某醫院的某科招不到住院醫師的新聞。多好啊!
但事實上，問題不會得到解答。這是一個浪費社會資源的做法。
不喜歡走高風險科別，但受限於名額限制不得不選擇該科的醫師，可能在四年(或其它年限)受訓完後，打著xx科專科醫師的資歷，重新申請他心儀的科別，從第一年住院醫師做起。
這個政策浪費了許許多多年輕住院醫師的寶貴人生，也浪費了這些醫師本可以提早替大眾服務的時間。
而我們的官員，不從根本做起，去改善健保荒謬的費用控制手段，讓醫師有從事該科的動機。卻從末端開始治療，想用一些行政措施去改變症狀。心力真是用錯地方。
說到費用控制，健保更有審核措施。健保可不是醫師申報幾點，它就會給付幾點。健保局請了專科審查醫師，一一抽檢健保特約醫療院所的健保給付申請。
審查時，這些審查醫師常會大筆一揮，把醫師的整筆申報勾消。小至幾百點的門診治療，大到上萬點的手術，都有可能被銷掉(甚至回推放大)。讓醫師體會，什麼叫做白工。
基於避免醫師浮濫申報醫療給付，這一層把關有存在的必要。但我一直覺得有個要求是必要的，那就是，請審查醫師具名。
這些審查醫師躲在匿名的保護傘中，常會做出一些為刪而刪、荒謬的刪除。健保局很有可能也有給他們”業績要求”。要求一定要刪掉多少百分比的送審案件。
假如是這樣，我常將這些醫師的行為當成是逢場做戲。他故意做一些不合理的刪除，申報醫師再配合演出一下，據理申訴。那就通過了。他達到”刪除業績”，申報醫師也拿到本應有的給付。
但是，為什麼要這樣呢?這樣兩邊做戲應付健保局，不是浪費醫師的時間嗎?
醫師該看病，還是該在那邊刪其他醫師的申報，或是寫申訴呢?
請審查醫師具名，他們就會為刪除的決定負責。亂刪的醫師，一定會在該科”名揚千里”。光是署名負責一個動作，就可以讓健保審查建全許多。
請問判人刑度的法官，可以匿名嗎?那為什麼審判其他醫師施做是否合適的醫師，可以匿名?
健保制度本身就會造成醫療院所競相衝量，台灣醫界還有一個高舉著醫療品質大旗的活動，叫做”醫院評鑑”。
的確有一些基本運作，會在醫院評鑑的壓力下有所改善。譬如洗手程序、用品過期監控等等。但許多時候，醫院評鑑有太多的人造與虛假。(到底有那些呢?請看書中完整的描述。真是直指痛處，點明其荒謬之處。還引申到高等教育評鑑。真是很好的類比。)
背醫院的願景詞，令人有種重回三民主義課的情景。一堆冠冕堂皇，卻怎麼背都背不起來的文字。
過去一年沒有的班表，會議記錄等等文字記錄，要憑空生出。這個活動，已經有太多形式主義在裡面。
醫院的主管階層，能在某次評鑑中得到良好成果。他將有明顯可見的成就。假如費心留意各個細節，提升患者滿意度，反而是一種無法量化，看不出來的成就。於是乎，每當評鑑在即，整個醫院如臨大敵。三天一小會，五天一大會。各科部主管，忙於行政程序，反而稀釋了對臨床業務的心力。
醫療院所真正的試金石，不是那幾年一次的評鑑，是天天前來拜訪或留院的患者。他們才是醫院的目標，評鑑委員不是。
每次看到那些評鑑委員出入的陣仗，一堆人鞠躬做揖的態度，這種東西會對醫療品質有所助益?
現行制度中，已經讓許多醫師無法在提供醫療服務時得到合理的待遇。卻還要加上許多浪費醫師生命、消耗醫師精力的額外活動。
太多流於形式的做為，掩蓋著從根爛起、蠶食醫療人力的醫療給付制度，腐壞已是進行式。不只是醫療從業人員，所有人都將為此付出代價。
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14 comments:
總之就是滿腦子社會主義的公衛專家, 把健保制度過度推向極端社福, 變成共產主義的惡果正在顯現!
看完日劇派遣女醫X第一集中的派遣醫師開給醫院的簽約條件，就會了解醫師擔了太多不必要的外務及行政事務。自從醫管進入醫療體系後是以醫院的極大獲利為目標，而不是當醫療的後勤提供適切不浪費的支援，就已經步入不歸路；加上健保+醫改再踹一腳就沒救了！
身為醫療同業,心有同感.但卻無能為力去改變這些荒謬
醫療崩壞不是沒有原因的
by flankkimo
醫院評鑑一直是醫院所有醫護人員的惡夢，大家都知道百分之七、八十以上的資料都是造假，不僅無助於提昇醫療品質，反而壓縮醫護人員照顧病人的時間。
但為何醫院評鑑一直存在？因為評鑑有助於醫界大老維護其地位，何以故？
1.大老出來評鑑一則有錢可領，二則當作旅遊，受評鑑醫院又把他當做皇帝出巡般奉待，何樂而不為！
2.大老之間多有聯繫，醫院怕評鑑時其它醫院的大老找麻煩，所以平時也會善待自己醫院的大老，以備不時之需。
3.醫院評鑑規定醫院必須有一定數量的論文，所以醫院對論文的獎金頗多。而醫院的醫師寫的論文，第一作者是自己，通訊作者一般是掛大老的名字(除非你不想待了)，如此一來，只要醫院評鑑存在，論文就愈重要，大老不用太費力就有底下的醫師幫其寫作論文鞏固其地位、增加其獎金了。
4.醫院評鑑也要求有教職，大老的教職不是教授就是副教授，就算平日對醫院貢獻不大，醫院礙於評鑑所需，也是無可奈何，有時還必須請一些尸位素餐的人來當門神。
所以在醫界擁有發言權的大老，哪會去檢討評鑑制度呢？而且他們地位如此穩固，自然不需靠門診和收住院病人的收入(很多是不收醫糾最高的住院病人的)，所以他們也不在意健保給付和醫療糾紛的問題。衛生署署長也是出自醫院大老，自然不會去得罪其他大老，因為他總有下台的一天。
這些才是目前醫界所有問題的根源，可惜在目前的制度下仍是無解！
其實 醫療崩壞
也只是健保以前沒錢就醫的人
在崩壞後依然因沒錢就醫而死去
對沒有錢的人而言
台灣的醫療 如果是採用美國的制度
那其實跟崩壞沒什麼兩樣
或許 許多風險高的科目 有醫生了
但沒錢就醫 跟沒有醫生 其實是一樣的
而有錢人 原本就找的到醫生
有沒有崩壞沒差
max
綠角跟eric提到的醫院評鑑，讓我不禁想到20年前在空軍服兵役時的景象，軍中也有評鑑，也是上級下來評鑑，當時當文書士的我，在評鑑前幾個月幾乎一半的時間都是用在美化書面資料，許多文書根本就是憑空生出來的，礙於這是義務役，不得不照做。當時心想:這輩子絕對不要再做這種浪費生命浪費資源的事情了，退伍後一直到現在，都沒再發生過。但是我們的醫院卻是將優質人力拿來這樣幹，在健保制度的綁架下，醫界也僵化了，實是可悲。
最近開刀住院，健保給付8萬多。醫生很辛苦，應有所得。但若沒有健保，真得就是只有
有錢人才能就醫了，幾年後也許要數倍的費用，才能找得到醫生了。
軍隊、醫院、學校有評鑑。公司行號還是有品質、工安、環境等ISO評鑑，通過ISO僅是最低要求，否則產品可能賣不出去了。作資料的不少，不過應該無法成為一流的公司。還是要看主事者的想法了？
可以請有公信力的機構或天下、遠見…等雜誌,
對醫護人員做調查,
看他們的醫院評鑑是不是有造假?
對醫療品質是不是有幫助?
評鑑作業對病人的照顧是不是有影響?
這樣事情不就清楚了.
審查委員具名的話可能就沒人敢審查了，畢竟這是得罪人的事。不知審查委員怎遴選出來的？是健保局找了(御用)醫師審查呢，或是公會推選？組成審查委員會(小組)採秘密投票，多數決、再一齊具名可能還可行點，建立制度不能不考慮人性。若學生、學弟審查的是老師、學長的申請費用，具名下，誰敢刪減？
另一可能是公佈刪減標準及理由，現在患者醫療意識抬頭，興訟可能性大增，也迫使醫師不得不用多作點檢查，根據Hand Formula，不怕一萬只怕萬一，對致死可能性那怕一些些，也只能詳為檢查了，這種浪費似乎避免不了。
再來關於評鑑，綠角大人說的對極了，天天造訪醫院的患者才是評鑑的標的，所以重點不在評鑑制度不好，而是評鑑的指標有問題，不能導引到較為良善的醫療環境。設計上考慮患者的回診次數，等待時間(登門看個醫生，不外大排長龍，半天就過去了)等等，可以考慮一下。
大老云云，這是整個學術界的通病，不獨為醫界所有，這就不知該怎談了…
台灣對人兩大影響最深遠的行業:
醫治肉體的醫師有健保諸多不合理措施在內耗
醫治心理的老師有12年國教等諸多不合理措施在內耗
競爭力就這麼節節敗退
令人憂心!
數學中的無解題真發生在台灣的醫療情境嗎
現在很多畢業的醫學生，就已經不當什麼鬼住院醫師了，去韓國看幾次微整的操作，就當“醫美整型醫師”，這有法可管嗎？根本沒有，還想限縮名額咧
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