The Way the World Works讀後感3---全民健保對台灣經濟的傷害

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一位工作者或事業經營者願意在公開經濟(Public economy)中工作，讓政府拿走收入的一部分，一定是公開經濟中拿到的好處大於麻煩。

譬如一個人開水電行，被政府課稅收取營業收入的10%。也就是說，平均他每工作十小時，就有一小時的收入要付給政府。

他為什麼要接受?

最大的理由在於，公開執業可以讓他接觸到更廣的客戶群，做更多的生意。譬如原先他每10小時的工作，要花2小時找尋客戶。公開做生意後，他只要花半小時，就可以找到一樣多的客戶。所以，就算付出一小時勞力的收入給政府，他仍覺得值得。

從這個原理可以看出，當政府稅率拉的愈高，人們從事公開經濟的誘因會愈來愈低。大家會傾向從事Private economy。

不過也未必如此。假如政府拉高稅率後，直接用稅收提高該行業的運作效率，從業人員可能仍願意接受較高的稅率，繼續留在公開經濟中。

譬如政府對公路貨運業者課更高的稅，但稅收用來提高道路品質與拓寬幹道。讓本來三小時車程，現在兩小時就可以到達。那麼公路業者很可能會願意接受較高的稅率。

會直接降低人們從事公開經濟的稅收使用方式，就是直接拿大量稅收去補助無工作的人。

失業者的官方定義是，沒有可見的公開經濟活動的人。但這個人可能有Private economy的工作。只是政府看不到而已。

假如在公開經濟中執業的人，看到自己在公開經濟工作，會被政府課稅，然後這個稅收對自己的營業效率與環境一點幫助都沒有，還拿去補助”失業者”。他們會怎麼想?

基本安全網有必要，但太好太舒適的安全網，是對公開經濟工作者的懲罰。也是一種以公平為名，帶來的太不公平。

假如政府對一個產業課超高稅率，會直接摧毀這個產業。書中舉的例子是職業足球。假如政府對職業足球隊課100%的稅，所有營利都要交給政府，那麼幾乎可以保證，所有足球隊老闆都會宣布解散球隊。

需要特別留意的是，摧毀一個產業，不是該產業價值歸零而已，會連帶拉低國內其它產業的產值。

為什麼?

這我們就要想到上一篇文章的重點，人們工作的目的，是要交換其他的產品與服務。

職業足球這項娛樂，讓許許多多人，願意更努力，多做點事多生產一點東西，多賺錢買一張門票，換取日後到現場看一場精彩球賽的機會。

限制或消滅一個產業的價值，會連帶拉低其它產業的產值。因為，沒足球好看了，喜愛足球的人何必再多工作呢?。

這個例子就可以看到健保對台灣經濟的傷害。

台灣健保採用”總額制”，也就是一年之內，不管台灣境內，成千上萬的醫師與醫療人員，治療了多少患者，開了多少台刀，服務的總價值就是一個定數。譬如5000億台幣。

我們先想一下，一個行業，一個不易精通，學習時間很長的專門行業，被政府設下”不管你們再努力，你們這個行業，總產值就是某個數字。”這種規定。這是多大的汙衊與否定?

而台灣健保美其名叫做照顧醫療弱勢族群，實際上是讓太多人，可以用太低的價格取得醫療服務。

任何服務與產品，價格低到不合理，就會被濫用。於是，一年看幾百次門診，小病要到急診的人。層出不窮。

經濟基本原則是，”你需要什麼，你就要工作賺錢去換。”

假如你需要一個CHANEL高級手工包，你就要賺錢去換。

你需要醫療服務，你也要賺錢去換。

高品質的服務，就是值高價錢。沒道理說，救人的事業就要免錢，或低收費。

許多民眾願意花十萬台幣買名牌包換取法國工匠的手縫工藝。台灣醫師的手縫工藝，有時表現在心臟移植時的動脈縫合，有時表現在角膜移植時的組織對縫。這種可以縫到水密、甚至氣密的手工藝，還在嫌部分負擔太貴?

什麼叫吃飯不知米價。

再高舉”救人不應賺錢”道德大旗的人，日後應得的報應是，生病沒醫師看。這種人在日後沒得到報應，是因為還有人認為，”救人還是要給錢”。他該慶幸的是，跟他看法不同的人救了他。

政府壓低了醫療產業的價值，讓人民用太低的價格取得醫療服務。美其名叫做照顧全民醫療權利，實際上是降低全民工作動機。

人民不需要那麼多錢來為自己的醫療做準備，那就放假休閒去啦。何必為了這個項目多工作賺錢準備呢?

一群在總額制下，忙得心力交瘁的醫療從業人員，以及因為醫療不再是重要財務問題，可以享有更多休閒時間的其他人民。這個對比，真是太諷刺。

全民健保，是台灣現行最大的族群歧視制度。

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