“台灣的病人最幸福”讀後感

“台灣的病人最幸福”是知名醫師作家劉育志先生的最新作品。我之前看過他寫的“刀下人間”與“醫療崩壞，烏托邦的實現與幻滅”並寫有讀後感。

這是一本兼具趣味性與深入議題的書。第一部分是小品故事。包括會錯意引起的尷尬，令人毛骨聳然的醫院靈異事件等。相當有趣。

第二部分，則開始有些醫療議題的討論。

”診間裡的美麗大未來”一章，描述一個明顯有精神問題的患者，就診時，跟醫師大聲宣傳自己的政治主張，那就是要達到”人人有飯吃”的”全民皆飽”政策。

在患者看似天馬行空，不著邊際的夢幻陳述中，讀者會赫然發現，”全民健保”有著跟這個精神病患者相同的基本理念。

在”全民皆飽”政策下，全民都要強制納入，任何食品都在給付範圍內。當一個肚子餓的人經判斷需要麵包時，任何麵包店都不能拒絕這個人，一定要供給他麵包。(就像醫師不能拒絕患者一樣)

但麵包師傅日後跟”全民皆飽”局請款時，”皆飽局”有可能會以各種理由”核刪”麵包給付。也就是說，麵包店老闆與師傅花了麵粉、糖、雞蛋、烤箱等材料費，再投入人力做出的麵包，交給前來要求吃東西的人後，”皆飽局”可能會以”不合給付標準”等理由，直接判定”皆飽局”不必付錢給麵包店。
(就像醫師跟健保局請款，可能會被核刪。甚至回推放大。)

也就是說在”全民皆飽”政策下，餐飲業者全部暴露在做白工的可能之下。

而我們”皆飽局”可是很慷慨的跟民眾說，”所有你想要吃的食物都有給付!這樣不是很好嗎?!”

慷別人的慨，總是特別大方。

假如麵包師傅說，我不想幹了。社會輿論還會說這個師傅，沒有”人飢己飢的精神，沒有服務大眾的心”。

有問題的是制度，不是人。

社會大眾卻往往只看到表面上，這個人做出的選擇，卻沒看到背後造成他這樣選擇的原因。

這章的比擬，貼切而到位，堪稱全書的亮眼焦點。

接下來作者討論到”免費”的威力。這裡引用到“誰說人是理性的”作者Dan Arieley的研究。人們非常喜歡免費的東西。(這個研究在“誰說人是理性”的第三章”零成本的成本”。)

只要一個東西是免費的，人會很喜歡取用。不拿白不拿。

這在健保體系內造就了許多奇特的醫療現象。盲腸炎開刀住院，開始要求眼科會診，要配老花眼鏡。要求牙科會診，看這顆蛀牙好了沒有。要求皮膚科會診，看看身上的皮膚紅疹是怎麼回事。反正多這些會診也不需要多交錢，於是患者與家屬非常樂於要求。

門診也有一樣的狀況。患者明明是看皮膚科，要求醫師順便開心臟藥、順便開感冒藥，好像不多拿一些實在不夠聰明。和在吃到飽餐廳是一模一樣的心態。

這些服務，就是因為沒有讓使用者付出部分負擔，造成這種近乎免費的局面，才會形成濫用。

這裡作者講得很好。只要讓這些東西不是免費，就算是只加一點點費用也好，馬上就可以讓它們脫離”免費”的強大吸引力區。使用者要取用前，就會想一下。

濫用救護車、濫用急診、將無可避免的醫療不確定性當成醫師的”疏失”，這些負面且不合理的壓力，讓醫療人員逐漸離開急症與重症區塊。很不幸的，感冒之類的輕症，你不看醫師也有很大的機會會痊癒。但急重症醫師與相關人力，那是你真的生了很嚴重的病，有沒有適當治療結果會差很多時，你需要的醫護人才。

現在的制度與社會環境，讓我們台灣的急重症安全網，就如浸泡在熱水中的方糖，逐漸瓦解。

書中可以看到，台灣有些地區的婦產科醫師比議員還少。還有外科醫師遇到纏訟多年，幾乎是無理取鬧的醫療糾紛。

就如施景中醫師在推薦序中所寫的，”究竟有多少人可以真正瞭解，他們正在揮霍的，不是自己交的健保費，而是最珍貴的子孫財，台灣的醫療人才與醫療環境”。

我們該等到，照一張X光要排60天，一個常規外科手術要等半年時，當醫療環境崩解已成定局時才驚覺”我們的制度需要檢討”。

或是應該在事態已經每況愈下時，就開始關注與改革。

“台灣的病人最幸福”這本書的書名，希望讀者共同珍惜我們的醫療資源。尊重醫療人員，也尊重自己的健康。

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