“醫療崩壞，烏托邦的實現與幻滅”讀後感3----雪上加霜的行政措施

衛生署現在還要為五大科招不到足額醫師一事，進行一些行政管制。譬如限縮住院醫師招生名額。

這怎麼執行呢?

假設一年全國醫科畢業生有1300人。

原先全國各住院醫師訓練醫院，一年全部的總招生名額可能是1800名。那就會造成有些科的名額，空在那裡，沒人應徵的狀況。

現在，衛生署大筆一揮，譬如規定，所有住院醫師招生名額只能跟畢業生數目相近，譬如也是1300人好了。那不就科科有人，年年有新血了嗎?

高風險科別缺人的狀況馬上或得矯正。媒體報導上也絕不會再出現，某醫院的某科招不到住院醫師的新聞。多好啊!

但事實上，問題不會得到解答。這是一個浪費社會資源的做法。

不喜歡走高風險科別，但受限於名額限制不得不選擇該科的醫師，可能在四年(或其它年限)受訓完後，打著xx科專科醫師的資歷，重新申請他心儀的科別，從第一年住院醫師做起。

這個政策浪費了許許多多年輕住院醫師的寶貴人生，也浪費了這些醫師本可以提早替大眾服務的時間。

而我們的官員，不從根本做起，去改善健保荒謬的費用控制手段，讓醫師有從事該科的動機。卻從末端開始治療，想用一些行政措施去改變症狀。心力真是用錯地方。

說到費用控制，健保更有審核措施。健保可不是醫師申報幾點，它就會給付幾點。健保局請了專科審查醫師，一一抽檢健保特約醫療院所的健保給付申請。

審查時，這些審查醫師常會大筆一揮，把醫師的整筆申報勾消。小至幾百點的門診治療，大到上萬點的手術，都有可能被銷掉(甚至回推放大)。讓醫師體會，什麼叫做白工。

基於避免醫師浮濫申報醫療給付，這一層把關有存在的必要。但我一直覺得有個要求是必要的，那就是，請審查醫師具名。

這些審查醫師躲在匿名的保護傘中，常會做出一些為刪而刪、荒謬的刪除。健保局很有可能也有給他們”業績要求”。要求一定要刪掉多少百分比的送審案件。

假如是這樣，我常將這些醫師的行為當成是逢場做戲。他故意做一些不合理的刪除，申報醫師再配合演出一下，據理申訴。那就通過了。他達到”刪除業績”，申報醫師也拿到本應有的給付。

但是，為什麼要這樣呢?這樣兩邊做戲應付健保局，不是浪費醫師的時間嗎?

醫師該看病，還是該在那邊刪其他醫師的申報，或是寫申訴呢?

請審查醫師具名，他們就會為刪除的決定負責。亂刪的醫師，一定會在該科”名揚千里”。光是署名負責一個動作，就可以讓健保審查建全許多。

請問判人刑度的法官，可以匿名嗎?那為什麼審判其他醫師施做是否合適的醫師，可以匿名?

健保制度本身就會造成醫療院所競相衝量，台灣醫界還有一個高舉著醫療品質大旗的活動，叫做”醫院評鑑”。

的確有一些基本運作，會在醫院評鑑的壓力下有所改善。譬如洗手程序、用品過期監控等等。但許多時候，醫院評鑑有太多的人造與虛假。(到底有那些呢?請看書中完整的描述。真是直指痛處，點明其荒謬之處。還引申到高等教育評鑑。真是很好的類比。)

背醫院的願景詞，令人有種重回三民主義課的情景。一堆冠冕堂皇，卻怎麼背都背不起來的文字。

過去一年沒有的班表，會議記錄等等文字記錄，要憑空生出。這個活動，已經有太多形式主義在裡面。

醫院的主管階層，能在某次評鑑中得到良好成果。他將有明顯可見的成就。假如費心留意各個細節，提升患者滿意度，反而是一種無法量化，看不出來的成就。於是乎，每當評鑑在即，整個醫院如臨大敵。三天一小會，五天一大會。各科部主管，忙於行政程序，反而稀釋了對臨床業務的心力。

醫療院所真正的試金石，不是那幾年一次的評鑑，是天天前來拜訪或留院的患者。他們才是醫院的目標，評鑑委員不是。

每次看到那些評鑑委員出入的陣仗，一堆人鞠躬做揖的態度，這種東西會對醫療品質有所助益?

現行制度中，已經讓許多醫師無法在提供醫療服務時得到合理的待遇。卻還要加上許多浪費醫師生命、消耗醫師精力的額外活動。

太多流於形式的做為，掩蓋著從根爛起、蠶食醫療人力的醫療給付制度，腐壞已是進行式。不只是醫療從業人員，所有人都將為此付出代價。

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